As lentes de contato, em especial as RGPs (rígidas gás permeáveis) são responsáveis por mais de 50% dos casos de tratamento para a reabilitação visual dos pacientes portadores de ceratocone e outras ectasias corneanas. A lente de contato RGP especial para o ceratocone é a alternativa de correção óptica mais utilizada e a que oferece melhores resultados por uma série de fatores.
- Não é uma técnica invasiva;
- Promove uma melhor oxigenação da córnea;
- Oferece a melhor acuidade visual possível;
- Proporciona uma ótima adaptação se de boa qualidade e bem adaptada.
As lentes rígidas (RGPs) atuais são fabricadas com polímeros de fluorosilicone acrilato de alta complexidade, diferentemente de 30 anos atrás quando eram fabricadas apenas em materiais de baixa ou quase nenhuma oxigenação como as acrílicas. Estes novos materiais proporcionam excelente oxigenação e permitem que os pacientes possam levar uma vida normal, com o uso diário e até mesmo prolongado em algumas situações específicas, sem que interfiram na saúde fisiológica corneana.
Pelo fato de serem rígidas e terem um desenho que procura contornar as irregularidades presentes na córnea, estas lentes juntamente com a lágrima corrigem estes astigmatismos irregulares de forma a devolver ao paciente uma visão muito parecida em alguns casos com a de uma pessoa sem a patologia. A utilização de lentes inadequadas podem causar ferimentos na córnea como processo de ceratite, erosão e úlcera corneana, requerendo tratamento com a utilização de medicação cicatrizante da córnea e antibióticos profiláticos ou não. Uma córnea com lesão pode depois de tratada, ser readaptada com lente RGP mas é importante saber que para afastar o risco de uma recidiva do processo, é necessário que o paciente seja readaptado com uma lente adequada e segura, pois estas lesões podem gerar cicatrizes ou nébulas (leucoma) corneano e comprometer a melhor acuidade visual. É comum nas recidivas haver alguma perda de linhas de visão se o paciente não for corretamente orientado a não utilizar mais as lentes que causaram o problema e depois de tratada a lesão seja readaptado adequadamente.
Lentes de contato RGPs especiais para o ceratocone proporcionam ao paciente uma experiência única, de voltar a levar uma vida normal, com a melhor acuidade e qualidade visual possível de obter. Quando as lentes são de alta qualidade e tecnologia, sendo bem planejadas e adaptadas, elas proporcionam ao paciente conforto inicial mesmo na primeira vez, e são relativamente fáceis de adaptar. A adaptação não é um processo instantâneo, mas nunca deve ser um processo doloroso para o paciente. A adaptação com lentes apropriadas é feita aumentando cerca de uma hora por dia, aos poucos e em torno de 10 dias o paciente geralmente está utilizando as lentes por no mínimo 10 horas por dia.
Lentes que não proporcionam esse conforto geralmente levam o paciente a desisitir da adaptação, ou a subutilizar as mesmas e as vezes em alguns casos a insistir com o uso de lentes inadequadas o que pode ser desastroso para o paciente. O paciente pode perder a confiança no oftalmologista e em mutos casos é levado a pensar que todas as lentes rígidas são ruins e difíceis de se adaptar, ou que não servem para eles. As expressões "não consigo usar", "não me adaptei", não servem para meu caso", parece um tijolo no olho", são expressões que seguidamente somos obrigados a reorientar os pacientes no IOSB e com certeza isso deve ocorrer em diversas clínicas no mundo inteiro. Um paciente bem adaptado com lentes boas e de alta qualidade é um paciente feliz, funcional e pode exercer todas as suas atividades rotineiras sem maiores problemas.
As lentes RGPs também são importantes mesmo após o tratamentos cirúrgicos, sejam eles mais ou menos invasivos. É comum o paciente com ceratocone que foi submetído a cirurgia de implante de anéis intra-estromais ter que adaptar lentes pois os óculos, mesmo após o procedimento de implante de segmentos de anel não foi suficiente para corrigir totalmente as irregularidades, embora a proposta de deter o avançao da patologia seja extreamente válido e na verdade é a principal indicação deste procedimento, assim como também o crosslinking de colágeno de córnea com riboflavina sob luz ultravioleta (CXL). Mesmo nos casos de combinações sequanciais destes procedimentos pode ser necessária ainda a adaptação de lentes RGPs para a melhor acuidade visual. As lentes gelatinosas ou mesmo as descartáveis não corrigem adequadamente o astigmatismo irregular ainda presente em certos casos, além de gerar uma intolerância alérgica em pacientes com instabilidade ou deficiência lacrimal.
Os pacientes transplantados podem precisar da adaptação de lentes RGPs pois quando existe a presença de astigmatismos irregulares oriundos da cicatrização e dos pontos dados na córnea, o paciente tem acuidade visual muito baixa com óculos e as lentes gelatinosas não irão corrigir, além de representar um grande risco para o paciente. É importante lembrar que pacientes operados por transplante de córnea devem aguardar de 14 a 18 meses para a total cicatrização da córnea para adaptação de lentes de contato, se a cirurgia foi pelo método tradicional, chamado de ceratoplastia penetrante. Os pacientes operados pela tecnologia do femtosecond laser, com o Intralase, podem realizar testes com RGPs entre seis a 8 meses após o procedimento pois a recuperação nestes casos é mais rápida. É comum alguns pacientes terem uma acuidade visual satisfatória com óculos após essa técnica, mas com lentes RGPs a visão pode ser bem melhor ainda, o que para cetos pacientes é uma excelente opção, desde que bem adaptados com lentes boas e bem orientados quantos aos cuidados com a assepsia e higiêne.
A oftalmologia brasileira hoje está em dia com o que há de mais avançado em cirurgias e tratamentos, conta com excelentes especialistas e exímios cirurgiões que podem oferecer o melhor para seus pacientes. Além disso, os oftalmologistas especializados em adaptação de lentes de contato para o ceratocone também contam com lentes especiais de diferentes fabricantes que podem ajudar nos casos em que a cirurgia deu certo mas que a acuidade visual ainda é insatisfatória. É importante que os cirurgiões que não adaptam lentes encaminhem seus pacientes para especialistas que tem grande experiência na adaptação de lentes de contato especiais para estes casos, o tratamento de pacientes com córneas irregulares é essencialmente de mão dupla, enquanto um pacienbte é encaminhado para cirurgia outro é encaminhado para teste e adaptação de lentes especiais. Esse é um caminho saudável a seguir, os pacientes são os maiores beneficiados e a confiança e coleguismo entre profissionais fica mais próxima.
É extremamente importante que pacientes com ceratocone e outras distrofias corneanas, operados ou não, sejam adaptados com lentes de alta qualidade e tecnologia em ambiente clínico, dentro da clínica oftalmológica. Estes pacientes frequentemente possuem patologias associadas e o especialista tem que estar atento a qualquer alteração fisiológica e preparado para diagnósticos diferenciais que serão de crucial importância na hora de estabelecer o tratamento ideal. O especialista tem que ter uma equipe treinada para dar-lhe assistência no conjunto do atendimento ao paciente, para que este disponha de toda a segurança necessária para uma adaptação de lentes segura, viável e efetiva.
Luciano Bastos
Diretor & Instrutor Clínico de LC IOSB
Diretor & Consultor em LC Especiais Ultralentes
Técnico em LC pela Contact Lens Association of Ophthalmologists (CLAO-US)
Membro da Contact Lens Manufacturers Association (CLMA - US)
Membro da Gas Permeable Lens Institute (GPLI-US)
Membro da Contact Lens Society of America University (CLSAU-US)
Membro da Scleral Lens Education Society (SCLS-US)
Membro da British Contact Lens Association (BCLA-UK)
7 comentários:
Dr., bom dia.
Mas para qye serve a LC efetivamente no processo do Ceratocne? VAi regredir com o uso contínuo?
Caro visitante,
O Blog C&T prefere sempre que possível para que todos se identifiquem ao menos pelo primeiro nome mas devido ao caráter importante da pergunta segue o comentário:
A lente de contato RGP ou Rígida Gás Permeável serve para proporcionar a reabilitação visual no ceratocone. Essa é a resposta principal a sua pergunta inicial.
Em relação a regredir a resposta é não, a lente não serve para regredir o ceratocone embora existam estudos do qual eu faço parte que estão sendo conduzidos na UNIFESP de tratamentos combinados utilizando lentes especiais, mas esse estudo é experimental e não é realizado em pacientes mas apenas em olhos de porcos.
Aproveito para tocar em um assunto que tem relação a sua dúvida que é a pergunta que é frequentemente feita, se a lente tem a função de estabilizar o ceratocone. Vamos a resposta que não é tão simples:
A função da lente é aquela que está escrita na primeira resposta nesta mensagem, de proporcionar a melhor acuidade visual possível de obter.
Se o ceratocone tiver que passar por um ou mais episódios de evolução ele vai progredir com ou sem lente. Entretanto há uma dúvida se o coeficiente de progressão seria o mesmo caso a córnea do paciente estivesse usando uma lente RGP bem adaptada ou não, especialmente se o paciente tem o hábito de coçar muito os olhos. Pacientes que usam lentes bem adaptadas não coçam tanto os olhos como pacientes não tratados com lentes, pois estes que não usam lentes fazem um esforço grande para ver e tem frequentemente queixas de dor de cabeça e frequentemente apresentam alguma instabilidade lacrimal.
A não utilização da função visual do olho pode deixá-lo preguiçoso, em alguns casos avançados pode induzir inclusive a um estrabismo caso um olho esteja corrigido ou tenha visão satisfatória e o outro não e sem correção.
Alguns especialistas no passado chegaram a sugerir que o ceratocone pudesse ser originado pelo uso de lentes de contato, essa suposição hoje é descartada no mundo inteiro e não teve nenhuma comprovação científica, portanto isso é falso até mesmo porque muitos casos de ceratocone surgem em pessoas que nunca utilizaram lentes de contato.
Portanto a adaptação de lentes de contato RGPs especiais de alta qualidade e tecnologia é uma das mais utilizadas técnicas de reabilitação visual para o ceratocone utilizadas no mundo, cerca de 52% dos casos. É de fundamental importância que estas lentes sejam adaptadas em ambiente médico por especialistas em córnea e ceratocone e que tenham uma equipe e um local próprio para esse tipo de sub-especialidade que é de grande importância para os pacientes que sofrem com a patologia do ceratocone.
Obrigado pela oportunidade.
Luciano Bastos
Em colaboração com o Blog C&T
Sou um portador de ceratocone desde dos 12 anos. Aos 17 anos fui transplantado no olho direito e aos 24 anos fiz crosslinking no olho esquerdo. Não consigo me adaptar as lentes de contato rígidas, ou mesmo piggyback, em ambos os olhos. Segundo o contatólogo, a lente gelatinosa cria "bolsas" devido a curvatura, (base 8,6) no olho transplantado. No olho com crosslinking o conforto é melhor com piggyback mas a acuidade não é satisfatória. Existe alguma saída para melhor adaptação e acuidade no meu caso? Estou desesperado pois as dores de cabeça, dores no olhos e qualidade visual está péssima.
Olá Gustavo,
O ideal no seu caso é a adaptação de lentes de contato Rígidas Gás Permeáveis (RGPs) Especiais, pois estas lentes proporcionam uma melhor acuidade visual e permitem a córnea receber a hidratação e oxigenação necessárias a manutenção da saúde fisiológica da córnea.
Provavelmente no seu caso a sua dificuldade está nas lentes que você tentou adaptar, pois existem diferentes tipos de lentes rígidas e as vezes as que um paciente experimenta realmente tornam difícil se não impossível a adaptação. O piggyback é uma solução no meu entender paliativa que não é bem indicada em córneas que sofreram alguma interveneção, especialmente um caso de uma cirurgia bastante invasiva como o transplante de córnea. Mesmo que o piggyback proporcione uma acuidade visual satisfatória com o tempo poderá ocorrer complicações ligadas a falta de oxigenação e lubrificação da córnea, com o surgimento de alergia a presença das lentes com olho vermelho, coceira e eventualmente secreção.
Talvez seja interessante você testar a lente Ultraflat ou a lente Semi-Escleral SSB no olho transplantado e a Ultracone no outro olho, lentes especiaisdesenvolvidas e fabricadas pela Ultralentes e adaptadas no IOSB em Porto Alegre com ótimos resultados e também por selecionados especialistas no Brasil.
É compreensível o seu desespero, mas sugiro que você tenha calma e que tenha esperanças, talvez se você queira vir a Porto Alegre (se viável) nossa equipe no IOSB possa ajudá-lo a restaurar a sua visão com conforto e segurança. Onde você mora?
Espero que isso possa ajudá-lo.
Atenciosamente,
Luciano Bastos
Em colaboração com o blog C&T.
Prezado Dr. Luciano,
Certamente ajuda! Gostaria muito de visitá-lo, porém moro no Rio de Janeiro. Pelo que tenho percebido, há uma certa impaciência e falta de empenho dos contatólogos que me atenderam ao longo desses 14 anos com ceratocone bilateral no que tange a adaptação de uma boa lente de contato. Já fiz tantas lentes rígidas, tóricas, piggyback e não me adaptei a nenhuma de forma satisfatória. Como disse, creio que a negligência de alguns profissionais nessa sociedade de consumo em massa que vivemos esteja por trás disso, porém nunca minha visão esteve tão ruim e já não tenho mais como negar que, por mais que me esforce, não consigo uma boa acuidade com os meios que foram apresentados. Um profissional chegou até me aconselhar a usar um anestésico para poder suportar as lentes. Há alguém de sua confiança que eu possa procurar no Rio de Janeiro? Há algum conselho de como equacionar a profunda alergia que sinto com as lentes de contato rígidas? Faz uso às vezes de relestat duas vezes ao dia, mas não sinto muito resultado de aumento de conforto. Aguardo resposta e desde já muito obrigado!
Caro Gustavo,
Perdoe-me pela demora em responder, mas em relação a sua pergunta final, sugiro que você procure um (ou mais) dos oftalmologistas abaixo no Rio:
- Dr. Jose guilherme Pecego (Ipanema)
- Dra. Mariam Daibes Rachid (Ipanema)
- Dr. Eduardo Cukiermann (Copacabana)
- Dr. Brunno Dantas (Centro)
- Dr. Ari de Souza Pena (Niterói)
Eles poderão orientá-lo, experimentar lentes de alta tecnologia e qualidade, poderão verificar como está o seu caso e orientá-lo.
Boa sorte,
Luciano Bastos
Em colaboração com o Blog C&T
Acrescentando, em Belo Horizonte o Instituto Visibelli tem adaptado as lentes Ultracone com grande freqüência.
Luciano Bastos
Em colaboração com o Blog C&T
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